Диагностика и лечение хронического обструктивного заболевания легких: актуальные вопросы

«Никогда не рано, никогда не поздно» – официальный лозунг Всемирного дня борьбы с ХОЗЛ 2018.

21 ноября во многих странах мира отмечается Всемирный день борьбы с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ). Таким образом Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases, GOLD) стремится привлечь внимание общества к одному из самых серьезных вызовов, которые стоят сегодня перед мировой системой здравоохранения.

Всемирный день борьбы с ХОЗЛ призван повысить осведомленность населения и медицинских работников о заболевании, его симптомах и терапии, а также улучшить качество медицинской помощи пациентам с ХОЗЛ и подчеркнуть важную роль в системе профилактики заболевания своевременной диагностики. В этом году ключевым тезисом просветительской кампании стал лозунг: «Никогда не рано, никогда не поздно», а официальным хэштегом – #LiveEveryBreath («Живи каждым вдохом»). Такие сообщения имеют целью распространять в обществе информацию о том, что при правильной поддержке пациенты с ХОЗЛ живут полноценной жизнью. Важно найти индивидуальный подход к лечению и наблюдению за пациентом в каждом отдельном случае, поскольку хроническая обструктивная болезнь легких имеет различное влияние на разных людей.

Сегодня ХОЗЛ является одной из главных причин развития хронических заболеваний, инвалидизации и смертности во всем мире, и относится к глобальным угрозам здоровью человечества. В 2015 году хроническое обструктивное заболевание легких занимало второе место после ишемической болезни сердца и инсульта в структуре причин смертности в мире, приведя к 3,2 млн. смертей[i]. По данным результатов Исследования глобального бремени ХОЗЛ, в 2016 году распространение ХОЗЛ в мире достигло 251 млн. случаев[ii]. Вместе с тем в Европейском респираторном обществе отмечают, что только в каждом четвертом случае ХОЗЛ диагностируется на ранних стадиях, менее 6% взрослого населения мира знают о наличии у них заболевания[iii]^, [iv]. По словам руководителя Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, доктора медицинских наук, профессора, академика Фещенка Ю.И. , ученые прогнозируют, что к 2020 году ХОЗЛ станет одной из пяти наиболее распространенных причин инвалидности в мире, тогда как в 1990 году заболевание находилось на 12-м месте по этому показателю[v].

По оценкам Национального института фтизиатрии и пульмонологии, ХОЗЛ страдает минимум 7% населения Украины, то есть около 3 млн. человек[vi]. Однако точной информации о распространенности заболевания нет, поскольку в стране отсутствуют данные официальной статистики[vii].

ХОЗЛ – заболевание, для которого характерно хроническое ограничение проходимости дыхательных путей и, как следствие, снижение функции легких. Патология проявляется одышкой, хроническим кашлем, выделением мокроты. Со временем симптомы усиливаются и возникают обострения, которые могут длится до нескольких недель, обуславливая заметное снижение работоспособности, потребность в неотложной медицинской помощи, в том числе – госпитализации, в некоторых случаях заканчивается смертью. Стоит помнить, что ХОЗЛ – это заболевание, которое сопровождается также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, развития остеопороза, кахексии, метаболического синдрома и депрессии, повышает риск развития рака легких.

Среди причин развития заболевания наиболее значимым фактором является курение, в том числе – пассивное. К факторам риска также отнесены профессиональная пыль и химические воздействия, загрязнение воздуха в помещениях, которые плохо вентилируются во время приготовления пищи и сжигания дров, а также другой биомассы для обогрева помещения. По информации Всемирной организации здравоохранения, каждая четвертая преждевременная смерть вследствие ХОЗЛ среди взрослого населения в странах с низким и средним уровнем дохода вызвана именно загрязнением воздуха в домашних хозяйствах. При этом у женщин, которые подвергаются воздействию дыма в помещении, риск развития заболевания возрастает более чем вдвое по сравнению с женщинами, проживающими в домах, где для отопления используются более чистые виды топлива. У мужчин воздействие дыма в помещении также почти вдвое увеличивает риски ХОЗЛ[viii].

Сегодня существует эффективная терапия, которая способствует уменьшению симптоматики, уменьшению частоты и тяжести приступов, положительно влияет на общее состояние здоровья и повышает толерантность пациентов с ХОЗЛ к физическим нагрузкам. Однако крайне важное значение имеет раннее выявление заболевания, что позволяет вовремя начать адекватное лечение и предотвратить дальнейшее ухудшение функции легких.

Осознавая, что своевременная диагностика, информирование пациентов о симптомах и надлежащее лечение с применением современных лекарственных средств дают возможность помочь людям на всех этапах заболевания чувствовать себя лучше и жить более активной жизнью, компания GSK – мировой лидер фармацевтической отрасли в респираторном направлении, которое обеспечивает высококачественными препаратами пациентов с ХОЗЛ и бронхиальной астмой в более чем 170 странах – не только активно поддерживает Всемирный день борьбы с ХОЗЛ, но и является автором и инициатором многих важных мероприятий и программ, нацеленных на преодоление бремени хронических респираторных заболеваний в мире.

Одним из важных проектов стало проведение при поддержке GSK международного эпидемиологического исследования CORE (Chronic Obstructive REspiratory diseases in CIS countries, «Хронические обструктивные респираторные заболевания в странах СНГ»). Это первое исследование такого масштаба, которое изучало распространенность бронхообструктивных заболеваний на территории трех стран СНГ (в Украине, Казахстане и Азербайджане) среди взрослого населения. В Украине в исследовании приняли участие 964 человека в возрасте старше 18 лет.

По данным CORE, в Украине распространенность ХОЗЛ, подтвержденной с помощью спирометрии, составила 31,9 случая на 1000 человек, а впервые диагностированного заболевания (обнаруженного в ходе исследования) – 28,8 случая на 1000 человек[ix]. Обнаружение значительного количества пациентов с ранними стадиями ХОЗЛ свидетельствует о низкой осведомленности украинцев о заболевании и необходимости обращения к врачу, а также может указывать на недостаточную настороженность и несвоевременную диагностику заболевания медиками.

Наибольшая распространенность ХОЗЛ наблюдалась в возрастной группе 65 лет и старше. Исследование также подтвердило мировые данные о том, что мужчины болеют чаще, а наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями при ХОЗЛ в Украине являются артериальная гипертензия, дислипидемия, другие сердечно-сосудистые заболевания и пневмония в анамнезе. Показательным стало то, что существенным фактором риска развития заболевания в Украине является туберкулез, тогда как в Казахстане – курение и работа в условиях повышенной запыленности, в Азербайджане – курение.

Результаты исследования представили, в частности, на I Национальном конгрессе пульмонологов, который состоялся в Киеве в октябре 2018 года. При поддержке компании GSK в рамках данной научно-практической конференции было проведено сателлитный симпозиум «Патология дыхательных путей — широкие возможности терапии от компании GSK», в котором приняли участие более 350 специалистов здравоохранения, а более 80 слушателей смогли присоединится к мероприятию благодаря онлайн-трансляции. Кроме результатов исследования CORE, участникам симпозиума были предоставлены данные об особенностях и эффективности применения современной терапии ХОЗЛ, основанные на рекомендациях GOLD.

Одновременно с активной поддержкой научно-практических мероприятий GSK инициирует по всему миру тематические социальные программы, и поддерживает государственные и неправительственные проекты, целью которых является улучшение качества жизни людей с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Так, уже более 14 лет в Украине реализуется долгосрочный социальный проект «Оранж Кард», призванный повысить доступность эффективных лекарственных средств для терапии хронических респираторных заболеваний, в том числе ХОЗЛ. По программе работают более 4000 аптек по всей стране (20% аптек Украины).

Знаковым событием стало обновление в 2018 году уникальной виртуальной научной платформы RespiratoryWorld, что создало условия для бесплатного дистанционного обучения, и повышения квалификации пульмонологов и врачей общей практики в области диагностики, ведения и терапии респираторных заболеваний. На международном информационно-образовательном ресурсе, созданном при поддержке компании GSK, представлен опыт ведущих мировых экспертов в области лечения респираторных заболеваний.

Уже более 50 лет GSK помогает человечеству бороться с ХОЗЛ как путем обеспечения пациентов по всему миру высококачественными инновационными лекарственными средствами и улучшения доступа людей к современной терапии, так и предоставляя врачам новую научно обоснованную информацию по диагностике и лечению заболевания. Таким образом компания вносит свой вклад в уменьшение бремени ХОЗЛ в мире и преодоление одной из глобальных угроз здоровью человечества.

___________________

[i] http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

[ii] http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)

[iii] Nugmanova et al. BMC Pulmonary Medicine The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study (2018) 18:26

[iv] Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2018 (GOLD 2018). All rights reserved.  Use is by express license from the owner.

[v] «ХОЗЛ в Украине: проблемы и пути решения», «Здоровье Украины», общетерапевтический номер: № 9/1 апрель, 2015.  http://health-ua.com/article/15486-hozl-v-ukraine-problemy-i-puti-resheniya

[vi] «ХОЗЛ в Украине: проблемы и пути решения», «Здоровье Украины», общетерапевтический номер: № 9/1 апрель, 2015. http://health-ua.com/article/15486-hozl-v-ukraine-problemy-i-puti-resheniya

[vii] Feshchenko Y. et al. Chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma and allergic rhinitis in the adult population within the commonwealth of independent states: rationale and design of the CORE study. BMC Pulm Med. 2017 Oct 10;17(1):131

[viii] http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/household-air-pollution-and-health

[ix] Nugmanova et al. BMC Pulmonary Medicine The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study (2018) 18:26