Пологи: українське законодавство

Про українське законодавство щодо пологів та права жінки в пологовому будинку розповідали експерти в рамках лекції від Міжнародного освітнього центру Safety Park.

Важливо знати, що національні протоколи прийому нормальних пологів та кесаревого розтину відсутні. Жоден іноземний протокол наказом МОЗ не затверджено. Фактично більшість пологових продовжує використовувати нечинний наказ МОЗ України від 03.11.2008 №624. Окремі пологові мають затверджений наказом міжнародний протокол.

ЦЕ ТАКОЖ ЦІКАВО: СОБИРАЕМ СУМКУ В РОДДОМ

Лишаються чинними:

• Підтримка двох осіб під час пологів
• Заборона тиску на живіт (прийому Кристелера)
• Догляд за дитиною після народження.

Нормальними вважаються наступні пологи:

• Одноплідні пологи
• Зі спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності
• У терміні вагітності 37-42 тижня
• У потиличному передлежанні плода
• Перебіг відбувався без ускладнень протягом усього періоду пологів, при задовільному стані матері та новонародженого після пологів
• Якщо пологи у вагітних високої групи ризику мають нормальний перебіг, необхідно використовувати рекомендації даного клінічного протоколу

Умови забезпечення нормальних пологів:

• Індивідуальна пологова кімната, наближена до домашніх умов
• Персональна психологічна підтримка чоловіком чи обраним партнером
• Пояснення необхідності проведення кожної процедури і маніпуляції та одержання дозволу жінки
• Досягнення взаємного порозуміння, психологічна підтримка медичним персоналом
• Підтримання доброзичливої атмосфери
• Повага до бажань жінки, забезпечення конфіденційності
• Підтримання чистоти роділлі та її оточення
• Рухливість роділлі
• Прийом жінкою їжі та рідини за бажанням.

Перший період пологів:

• Серцебиття дитини перевіряється за допомогою акушерського стетоскопа кожні 30, а потім 15 хвилин, рутинне застосування КТГ недоцільне.
• Перевірка розкриття шийки матки – кожні 4 години
• Рутинне проведення ранньої амніотомії ( до 5 см розкриття шийки матки) не рекомендується.

Немедикаментозні методи знеболювання:

• Максимальна психологічна підтримка та заспокоєння
• Зміна положення тіла
• Техніки дихання (глибокий вдих та повільний видих)
• Гідротерапія (прийом душу або занурення у воду з температурою 36-37 градусів в активній фазі)
• Масаж.

Другий період пологів:

• Перевага надається техніці «не регульованих фізіологічних потуг», коли жінка самостійно робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання
• Забезпечується можливість роділлі вибрати положення для народження дитини, яке є зручним для неї (сидячи, стоячи, на боці). Рутинне положення на спині супроводжується зростанням частоти випадків порушень стану плода і втручань
• Епізіотомію проводять лише за показами при нормальних пологах.

Відразу після народження дитину обсушують, надягають шапочку та шкарпетки і викладають на груди матері. Первинний огляд дитини здійснюють у контакті «шкіра до шкіри». Дитина лежить 2 години на грудях матері.

Третій період пологів:

• Активна ( з використанням окситоцину) або очікувальна тактика для народження плаценти за рішенням жінки і підписом інформованої згоди.
• 30 хвилин для народження плаценти
• Перетин пуповини протягом хвилини після народження дитини.

Після пологів

• Контакт «шкіра до шкіри» не менше 2 годин (підтримується тепловий ланцюжок, дитина отримує материнську мікрофлору, починається грудне вигодовування)
• В разі кесаревого розтину контакт дитини «шкіра до шкіри» здійснюється з партнером жінки
• Перше прикладання до грудей протягом першої години і далі виключно грудне вигодовування на вимогу дитини.
• Кожне медичне втручання щодо дитини (огляд лікаря також) має бути обгрунтованим, безпечним, здійснюється у присутності матері та за умови її інформованої згоди
• Виписка з пологового будинку – на третю добу після вагінальних пологів чи на 5 добу після кесаревого розтину.

Не рекомендується:

• Рутинне призначення клізми та гоління лобкової зони
• Необгрунтоване родозбудження та родопосилення
• Рутинне застосування КТГ всім роділлям
• Рутинне проведення ранньої амніотомії (розтин плідного міхура) до 5 см розкриття шийки матки
• Положення на спині під час потуг
• Примушення до потуг, контрольовані потуги
• Рутинне застосування епізіотомії (розтин промежини)
• Рутинна катеризація сечового міхура
• Порушення контакту «шкіра до шкіри» без вагомих причин
• Прийом Крителлера (тиснення на живіт для видавлювання дитини) заборонений.

Гроші: хто за що платить

• Жінка має право на вільний вибір лікаря
• Заклади зобов`язані надавати у відкритому доступі інформацію про стан забезпеченості медикаментами та медичними виробами.
• Матеріально-технічне забезпечення закладів охорони здоров`я – обов`язок місцевої влади.

Спостереження вагітності, госпіталізацію вагітних у разі потреби, пологи включно з кесаревим розтином оплачує Національна служба здоров`я України, якщо лікарський заклад уклав відповідний договір. Перевірити, чи уклав заклад договір, можна за посиланням https://nszu.gov.ua/ukladeni-dogovori. 

• Держава повинна оплачувати такі пакети послуг «Первинна медична допомога» (сімейному лікарю), «Амбулаторна допомога» (жіночій консультації), «Терапевтичні госпіталізації» (медичним закладам, які повинні забезпечити витратні матеріали, медичні вироби, лікарські засоби), «Медична допомога при пологах» (пологовим будинкам, включно з кесаревим розтином).

Порада юриста, щодо купівлі медикамендів:

 

Наталія Рибачик, за інформацією Міжнародного освітнього центру Safety Park